翻译专栏|抗生素价格上涨和抗生素管理项目-是激励还是打击？
小蜘蛛导读
老师们是否关心国外新出的有关院感的文献呢？是否在为翻译太耗时间而焦急呢？别担心！感控工作间专家组现推出了翻译专栏，为老师们带来国外最新的院感知识。老师们再也不用为翻译而发愁啦！今天为老师们带来的是：抗生素价格上涨和抗生素管理项目-是激励还是打击？现如今，抗生素价格逐年攀升，医院各种管理措施相继出台。这种价格变化究竟是对我们改进医院制度的鼓舞激励还是沉重打击。抗生素价格上涨和抗生素管理项目-是激励还是打击？Felipe Francisco Tuon PhD, Joao Paulo Telles MD, Juliano Gasparetto PhD and Tiago Zequinão Pharm
Laboratory of Emerging Infectious Diseases, Pontifícia Universidade Cat´olica do Paraná, Curitiba PR, Brazil, Infectious Diseases Department, AC Camargo Cancer Center, São Paulo, SP, Brazil and School of Medicine, Pontifícia Universidade Cat´olica do Paraná, Curitiba PR, Brazil
To the Editor—抗生素管理项目（ASP）是医院为合理使用抗生素，减少不良事件、剂量错误和耐多药菌的出现，缩短住院时间而采取的一系列行动。 实施这些项目的专业团队，包括临床药师、医生和护士，他们的一系列举措可降低住院死亡率。 严格监管的抗菌药物管理计划可以缩短住院时间，并且降低这些药物的使用率。
抗生素成本在医院账单中占了相当大的比例，在巴西重症监护室几乎占药品成本的20%。但是抗生素的使用政策是一个有争议的话题，因为各医院的政策并不相同。 如果降阶梯治疗没有不良作用，继而被证实是一种安全的方法，那么这种治疗方法，和从静脉用药转为口服用药的转变政策，可以产生重大成效。
ASP是安全且具有经济效益的方法。这种方法在发展中国家尤其重要。我们可以证实，两个机构因为实施此管理项目，约计节省了514,831美元。 这个数字鼓舞了医院管理者，因为降低成本的压力始终存在。然而，自从我们医院实施ASP后，药品价格却不成比例地上涨。图1清楚地展示了我们这组医院采购的抗生素价格相较于各种价值指数不成比例地增长。
近一年内，某些抗生素的成本增加了500%以上（图1）。这种情况使得我们医院采取了一系列措施来控制成本，以维持医院运营。我们将手术预防方案的头孢唑啉改为克林霉素。 我们还实施了一个有效的ASP使静脉用药转为口服用药，以及去院内治疗的方案（即在门诊进行口服和静脉抗菌治疗）。这种成本危机可以成为改进ASP的激励因素，但若不能实现成本降低，就会是个大大打击。
在巴西，药品的定价由一个名为CMED（药品市场监督管理局）的机构管理。该机构规定了药品的最高销售价格和调整率（第10742号法律，2003年10月6日）。 每年的涨价是用一个公式计算出的，其中IPCA(广义国民消费者价格指数)，即巴西通货膨胀官方指数，是主要的变量(第4937号法令，2003年12月29日)。 在研究期间，CMED的累计涨幅达到11.93%，而头孢唑啉和头孢曲松（手术预防和治疗肺炎、尿路感染、脑膜炎和腹腔内感染的首选抗生素）的采购价格分别增长了617%和292%。另一方面，阿米卡星和庆大霉素这些因不良反应而不被看好的老药，采购价格分别下降了0.9%和3%。尽管涨幅过大，但采购价格并没有超过CMED允许的最高价格。然而，近年趋势表明，对于在医院畅销的抗生素，实验室和经销商收取的价格将会非常接近最高允许价格。
最近，一家位于密苏里州的小型药品制造商将硝基呋喃妥因的价格提高了四倍多。在接受采访时，这位首席执行官表示，他是根据市场动态来定价的，能赚钱就赚钱，这是一种正常的逻辑。此外，他说，这是资本主义经济，如果你无法盈利的话，你的公司就无法营业。
显然，巴西的抗生素价格不受控制，尤其是抗生素有市场需求。抗生素被认为是治疗严重感染最重要的药物。许多医院会避免使用最昂贵的抗生素，但这可能会影响病人的治疗。成本控制应是ASP的目标之一，而不应是推进合理化治疗的主要原因。
图1. 2种基本抗生素--头孢唑啉（CFZ）和头孢曲松（CRO）在过去4年中的价格，显示出成本上升，而氨基糖苷类、阿米卡星（AMK）和庆大霉素（GEN）没有这种现象。深灰色柱表示每种抗生素的价格，浅灰色柱表示巴西允许的最高价格。虚线为市场指数，IPCA为消费者价格相关，CMED为药品相关。、注：PP，购买价格；MP，最高价格；IPCA，广义国民消费者价格指数；CMED，巴西药品市场监督管理局。
我们附上原文：
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(院感人的一天)
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